Therapie aanvragen

Let op! Heeft u een spoedaanvraag op werkdagen na 17.00 uur of in het weekend? Wij verzoeken u dan contact met ons op te nemen via telefoonnummer 0570-858450.

Digitale aanvragen voor respiratoire therapieën 

Kies deze mogelijkheid voor het online aanvragen, wijzigen of stopzetten van een therapie. 

• Digitaal aanvragen

Formulier faxen

Kies deze mogelijkheid om het PDF formulier te downloaden. Deze kunt u invullen, ondertekenen en faxen naar 0570-858451. 

Zuurstoftherapie

• Aanvraagformulier
• Aanvraagformulier bij clusterhoofdpijn
• Wijzigingsformulier
• Stopverklaring 

Verneveltherapie

• Aanvraagformulier zonder antibiotica
• Aanvraagformulier met antibiotica
• Aanvraagformulier bij indicatie CF
• Aanvraagformulier bij indicatie BE
• Stopverklaring 

Nasal High Flow Therapie

• Aanvraagformulier
• Wijzigingsformulier  
• Stopverklaring

PEP-therapie

• Aanvraagformulier
• Stopverklaring

CPAP-therapie

• Aanvraagformulier
• Akkoordverklaring
• Mutatieformulier 
• Stopverklaring

Slaappositietherapie

• Aanvraagformulier
• Akkoordverklaring
• Stopverklaring