Retournameformulier zuurstof bij overlijden

Retournameformulier zuurstof bij overlijden

Bij een overlijden kunt u via onderstaand formulier aangeven dat u de voorziening(en) wilt laten ophalen. Velden met een sterretje (*) zijn verplicht. Zo kunnen wij uw verzoek snel en zorgvuldig behandelen. Nadat u het formulier heeft verzonden, nemen wij telefonisch contact met u op om een afspraak te maken voor het ophalen van de voorziening(en).